Trombosis de la vena cava y embarazo / Vena cava thrombosis and pregnancy

RESUMEN Introducción: La trombosis de la vena cava inferior tiene poca frecuencia durante el embarazo, aunque es de elevada morbilidad y mortalidad. Objetivo: Describir las manifestaciones clínicas y el diagnóstico de una gestante con trombosis de la vena cava inferior. Caso clínico: Se presenta una paciente de 18 años, con sobrepeso y antecedentes de anticoncepción hormonal, con 8 semanas de gestación, que tuvo aumento de volumen y dolor en miembro inferior derecho. Es diagnosticada de trombosis de la vena cava inferior por ecografía dópler y tratada con heparina. La trombosis se extendió al miembro inferior izquierdo, con alto riesgo para la madre y el feto. Se continuó terapéutica con heparina de bajo peso molecular y elastocompresión. Los estudios hematológicos resultaron positivos a la mutación V3XL factor XIII en estado homocigótico. La paciente evolucionó sin complicaciones; egresó con tratamiento de heparina de bajo peso molecular. Conclusión: La trombosis de la vena cava inferior debe sospecharse, aunque se considera un reto para el equipo médico. La elección del tratamiento más adecuado depende de cada paciente en particular.

ABSTRACT Introduction: Inferior vena cava thrombosis is infrequent during pregnancy, although it has high morbidity and mortality. Objective: To describe the clinical manifestations and diagnosis of a pregnant with inferior vena cava thrombosis. Clinical case: Is presented an 18-year-old overweight patient with a history of hormonal contraception, with 8 weeks of gestation, who presented increased volume and pain in the lower right limb. She was diagnosed with thrombosis of the inferior vena cava by Doppler ultrasound and treated with heparin. The thrombosis spread to the lower left limb, with high risk for the mother and the fetus. Low molecular weight heparin therapy and elastic compression were continued. Hematological studies were positive for the V3XL factor XIII mutation in a homozygous state. The patient evolved without complications and was discharged with low molecular weight heparin treatment. Conclusion: Thrombosis of the inferior vena cava should be suspected, although it is considered a challenge for the medical team. The choice of the most appropriate treatment depends on each individual patient.

El tratamiento con Jusvinza disminuye la hiperinflamación y la hipercoagulación en pacientes críticos con la COVID-19

RESUMEN Introducción: La infección con el SARS-CoV-2 induce un estado protrombótico en los pacientes, atribuible a la combinación de la respuesta hiperinflamatoria y la hipoxia. En Cuba, se usa el fármaco Jusvinza, basado en un péptido inmunomodulador, para el tratamiento de los pacientes con la COVID-19, que presenten signos y síntomas de hiperinflamación. Objetivos: Describir la evolución clínica y las variaciones de biomarcadores asociados con la inflamación y la coagulación, en un grupo de pacientes críticos con la COVID-19, tratados con Jusvinza, en comparación con un grupo de pacientes que no recibieron tratamiento con este péptido. Métodos: Se incluyeron 40 pacientes críticos con la COVID-19; se dividieron en 2 grupos: 20 pacientes tratados con Jusvinza y 20 no fueron tratados con dicho péptido (grupo control). Las características demográficas, comorbilidades, signos vitales, parámetros respiratorios, biomarcadores de la inflamación y de la coagulación se obtuvieron a partir de las historias clínicas de cada paciente. Resultados: El tratamiento con Jusvinza indujo una mejoría clínica en los pacientes, asociada con la disminución de varios biomarcadores de la inflamación y la coagulación. La sobrevida de los pacientes tratados con Jusvinza fue significativamente superior a la sobrevida de los pacientes no tratados con este péptido. Conclusiones: Jusvinza es capaz de controlar la hiperinflamación y la hipercoagulación en pacientes críticos con la COVID-19.

ABSTRACT Introduction: Infection with SARS-CoV-2 induces a prothrombotic state in patients, by the combination of hyperinflammatory response and hypoxia. In Cuba, the drug called Jusvinza, based on an immunomodulatory peptide, is used for the treatment of patients with COVID-19, who present signs and symptoms of hyperinflammation. Objectives: To describe the clinical course and behavior of various biomarkers associated with the inflammation and coagulation, in a group of critically ill patients with COVID-19 treated with Jusvinza, compared to a group of patients who did not receive treatment with this peptide. Methods: 40 critically ill patients with COVID-19 were included. The patients were divided into 2 groups: 20 patients were treated with Jusvinza and 20 were not treated with this peptide (control group). Demographic characteristics, comorbidities, vital signs, respiratory parameters and inflammation and coagulation biomarkers were obtained from the medical records of each patient. Results: Treatment with Jusvinza induced a clinical improvement in the patients, associated with the decrease of several inflammation and coagulation biomarkers. Patients treated with Jusvinza had a significantly higher survival than patients not treated with this peptide. Conclusions: Jusvinza is able to control hyperinflammation and hypercoagulation in critical ill patients with COVID-19.

Experiencias en el tratamiento del embarazo ectópico del cuerno uterino / Treatment experiences about uterine horn ectopic pregnancy

Introducción: El embarazo intersticial es poco frecuente y su mortalidad es superior a otras localizaciones. Su diagnóstico cada vez más precoz, permite escoger tratamientos menos agresivos. La piedra angular, es la hemostasia. Objetivo: Describir los resultados del tratamiento de pacientes atendidas por embarazo ectópico del cuerno. Método: Se realizó un estudio descriptivo en 18 mujeres con embarazo ectópico intersticial, atendidas en el Hospital Militar Central Dr. Luis Díaz Soto del 2010 al 2019. Fueron tratadas mediante laparotomía y sutura circular del cuerno, con posterior resección cornual y extracción del material ovular. Se estudiaron las variables edad, factores de riesgo, tiempo quirúrgico, sangramiento transoperatorio, evolución (complicaciones, recuperación, fracción beta de la gonadotropina coriónica, controles ecográficos posoperatorios) y estadía hospitalaria. Resultados: El 72 por ciento de las pacientes estuvo entre 20 - 25 años, el 61,1 por ciento tuvo antecedentes de abortos provocados, seguido de enfermedad inflamatoria pélvica en el 44,4 por ciento. La media del tiempo quirúrgico fue de 36 minutos. Ninguna paciente tuvo sangramiento en el sitio de la cirugía. La fracción beta de la gonadotropina coriónica, se negativizó a la cuarta semana y los controles ecográficos posoperatorios de todas las pacientes fueron normales el día 15. En todas las pacientes se utilizó la sutura en jareta. Conclusiones: Los resultados en el tratamiento de las pacientes atendidas por embarazo instersticial, fueron favorables, la reparación de la pared uterina se realizó mediante un procedimiento seguro que mostró la aplicabilidad de la sutura en jareta. Se evitaron las pérdidas sanguíneas y complicaciones como la histerectomía(AU)

Introduction: Interstitial pregnancy is rare and its mortality is higher than in other locations. Its increasingly early diagnosis allows the choice of less aggressive treatments. The cornerstone is hemostasis. Objective: To describe the results of the treatment of patients treated for ectopic horn pregnancy. Method: A descriptive study was carried out in 18 women with interstitial ectopic pregnancy, treated at the Hospital Militar Central Dr. Luis Díaz Soto from 2010 to 2019. They were treated by laparotomy and circular suture of the horn, with subsequent cornual resection and extraction of ovular material. The variables age, risk factors, surgical time, intraoperative bleeding, evolution (complications, recovery, beta fraction of chorionic gonadotropin, postoperative ultrasound controls) and hospital stay were studied. Results: 72 percent of the patients were between 20 - 25 years old, 61.1 percent had a history of induced abortions, followed by pelvic inflammatory disease in 44.4 percent. The mean surgical time was 36 minutes. No patient had bleeding at the surgery site. The beta fraction of chorionic gonadotropin was negative at the fourth week and postoperative ultrasound controls of all patients were normal on day 15. The drawstring suture was used in all patients. Conclusions: The results in the treatment of the patients attended for interstitial pregnancy were favorable, the repair of the uterine wall was carried out by means of a safe procedure that showed the applicability of the drawstring suture. Blood loss and complications such as hysterectomy were avoided(AU))

Caracterización clínico epidemiológica de las gestantes sospechosas y positivas a la COVID-19 / Clinical epidemiological characterization of pregnant women suspected and positive for covid-19

Introducción: El gremio médico se encuentra en función del estudio y tratamiento de la COVID-19, enfermedad producida por un nuevo coronavirus, denominado 2019-nCoV. Las gestantes son un grupo poblacional de alto riesgo para esta entidad. Objetivo: Determinar las diferencias clínico epidemiológicas de las gestantes sospechosas y positivas a la COVID-19. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, observacional, de corte transversal en 56 pacientes, que fueron agrupadas en sospechosas a la COVID-19 y positivas. Las variables utilizadas fueron edad, comorbilidad asociada, edad gestacional, presencia de síntomas y fuente de infección. La información se obtuvo de las historias clínicas de las gestantes. Resultados: Las pacientes sospechosas, tenían una media de edad de 25 años, 51,0 por ciento cursaba el tercer trimestre del embarazo, el 87,7 por ciento presentaba síntomas al ingreso, el 40,8 por ciento no tenían comorbilidad, y en el 75,5 por ciento no se determinó la fuente de posible contagio. Las pacientes positivas, tuvieron una media de edad de 27 años, 66,6 por ciento estaba en el primer trimestre de la gestación, el 83,3 por ciento asintomáticas y no presentaron comorbilidad. El 50 por ciento fueron contacto de casos positivos. Conclusiones: Existieron diferencias clínicas y epidemiológicas, entre las pacientes sospechosas y positivas a la COVID-19(AU)

Introduction: The medical profession is occupied on the study and treatment of COVID-19, a disease caused by a new coronavirus, called 2019-nCoV. Pregnant women are a high-risk population group for this disease. Objective: To determine the clinical and epidemiological differences of the pregnant women suspect of and positive for COVID-19. Methods: A descriptive, observational, cross-sectional study was carried out in 56 patients, who were grouped as suspect to COVID-19 and positive. The variables used were age, associated comorbidity, gestational age, presence of symptoms and source of infection. The information was obtained from the clinical records of the pregnant women. Results: The suspect patients had a mean age of 25 years, 51.0 percent were in the third trimester of pregnancy, 87.7 percent had symptoms upon admission, 40.8 percent had no comorbidity, and in 75, 5 percent the source of possible contagion was not determined. The positive patients had a mean age of 27 years, 66.6 percent were in the first trimester of pregnancy, 83.3 percent were asymptomatic and did not present comorbidity. 50 percent were contact with positive cases. Conclusions: There were clinical and epidemiological differences between the suspect and positive patients for COVID-19(AU)

Caracterización clínica de las pacientes obstétricas con sospecha de la COVID-19 / Clinical characterization of obstetric patients with suspected COVID-19

Introducción: La pandemia por la COVID-19 ha causado más 350 000 muertes a nivel mundial. Objetivo: Caracterizar clínicamente a las pacientes obstétricas con sospecha de la COVID-19. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo, de corte transversal. Fueron incluidas todas las pacientes obstétricas que ingresaron en el Hospital Militar Central Dr. Luis Díaz Soto, entre el 12 de marzo y 20 de mayo de 2020. Se dividieron en dos grupos; en el I se incluyeron las que presentaron el PCR en tiempo real para SARS-CoV-2 negativo y en el grupo II, las que resultaron positivas. Las variables analizadas fueron la edad, antecedentes obstétricos, antecedentes patológicos personales, historia epidemiológica, cuadro clínico, complicaciones, ingreso en la unidad de terapia intensiva y mortalidad materna. Resultados: Ingresaron 60 pacientes obstétricas y 6 (10 por ciento) resultaron positivas al SARS-CoV-2, de las provincias La Habana, Mayabeque y Artemisa. La edad promedio fue de 25 años. Se encontraban en el primer trimestre del embarazo el 25,9 por ciento del grupo I y el 66,6 por ciento del grupo II. Presentó comorbilidad el 38,8 por ciento y 16,6 por ciento, del grupo I y grupo II respectivamente. Se encontraban asintomáticas 50 por ciento de las positivas. Se observó leucopenia en 10 (18,5 por ciento) del grupo I y en 5 (83,3 por ciento) del grupo II. Se presentó un aborto espontáneo en el grupo II. No hubo neumonía por la COVID-19, ni muertes maternas. Conclusiones: La COVID -19 se presentó con mayor frecuencia en las gestantes durante el primer trimestre, predominó la forma leve de la enfermedad, no existió neumonía por la COVID-19 ni muertes(AU)

Introduction: The COVID-19 pandemic has caused more than 350,000 deaths worldwide. Objective: To clinically characterize obstetric patients with suspected COVID-19. Methods: A retrospective, descriptive, cross-sectional study was performed. All obstetric patients admitted to the Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto" between March 12 and May 20, 2020. They were divided into two groups; Group I included those with negative RT-PCR for SARS-CoV-2 and group II with positive results. The variables analyzed were age, obstetric history, personal pathological history, epidemiological history, clinical picture, complications, admission to the intensive care unit and maternal mortality. Results: 60 obstetric patients were admitted and 6 (10 percent) were positive for SARS-CoV-2, from the provinces of Havana, Mayabeque and Artemisa. The average age was 25 years. 25.9 percent of group I and 66.6 percent of group II were in the 1st trimester of pregnancy. 38.8 percent and 16.6 percent, of group I and group II, respectively, presented comorbidity. 50 percent of the positives were asymptomatic. Leukopenia was observed in 10 (18.5 percent) cases in group I and in 5 (83.3 percent) in group II. Spontaneous abortion occurred in group II. There was no COVID-19 pneumonia, nor maternal death. Conclusions: COVID-19 occurred more frequently in pregnant women during the first trimester, the mild form of the disease prevailed, with no COVID-19 pneumonia or deaths from this disease(AU)

Caracterización clínico epidemiológica de las gestantes sospechosas y positivas a la COVID-19 / Clinical epidemiological characterization of pregnant women suspected and positive for covid-19

Introducción: El gremio médico se encuentra en función del estudio y tratamiento de la COVID-19, enfermedad producida por un nuevo coronavirus, denominado 2019-nCoV. Las gestantes son un grupo poblacional de alto riesgo para esta entidad. Objetivo: Determinar las diferencias clínico epidemiológicas de las gestantes sospechosas y positivas a la COVID-19. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, observacional, de corte transversal en 56 pacientes, que fueron agrupadas en sospechosas de la COVID-19, y pacientes positivas. Las variables utilizadas fueron edad, comorbilidad asociada, edad gestacional, presencia de síntomas y fuente de infección. La información obtenida se recogió de las historias clínicas de las gestantes. Resultados: Las pacientes sospechosas, tenían una media de edad de 25 años, 51,0 por ciento cursaba el tercer trimestre del embarazo, el 87,7 por ciento presentaba síntomas al ingreso, el 40,8 por ciento no tenían comorbilidad, y en el 75,5 por ciento no se determinó la fuente de posible contagio. Las pacientes positivas, tuvieron una media de edad de 27 años, 66,6 por ciento estaba en el primer trimestre de la gestación, el 83,3 por ciento asintomáticas y no presentaron comorbilidad. El 50 por ciento fueron contacto de casos positivos. Conclusiones: Existen diferencias clínicas y epidemiológicas, entre las pacientes sospechosas y positivas a la COVID-19(AU)

Introduction: The medical profession is based on the study and treatment of COVID-19, a disease caused by a new coronavirus, called 2019-nCoV. Pregnant women are a high-risk population group for this entity. Objective: To describe the clinical-epidemiological characteristics of pregnant women suspected and positive for covid-19 admitted to the HMC Dr. "Luis Díaz Soto", in the period from 16 March to 31 May 2020. Material and Methods: A descriptive, observational, cross-sectional study was carried out. The sample was made up of 56 patients. Two study groups were created, the first with patients suspected of the disease, and the second with positive patients. The variables used were age, associated comorbidity, gestational age, presence of symptoms and source of infection. The information obtained was collected from the medical records of pregnant women. Results: Patients suspected had an average age of 25 years, 51.0 percent were in the third trimester of pregnancy, 87.7 percent had symptoms on admission, 40.8 percent had no comorbidity, and 75.5 percent had no source of infection. The positive patients had an average age of 27 years, 66.6 percent were in the first trimester, and 83.3 percent were asymptomatic, and had no comorbidity. 50 percent were positive case contact. Conclusions: There were clinical and epidemiological differences between the patients suspected and positive for COVID-19(AU)

Impacto del sobrepeso y la obesidad sobre la morbilidad materna y perinatal / Impact of overweight and obesity on maternal and perinatal morbidity

Introducción: En la actualidad la obesidad es una de las pandemias de más rápido crecimiento en el mundo, lo cual conlleva a un incremento de la morbilidad materna y perinatal. Objetivo: Determinar el posible impacto del sobrepeso y la obesidad sobre la morbilidad materna y perinatal. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal. El universo estuvo constituido por todas las gestantes, cuyo parto ocurrió en el Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto", desde el 2013 al 2016. Se clasificaron las gestantes según el índice de masa corporal realizado en el primer trimestre del embarazo en normopeso, sobrepeso y obesa. Resultados: Se incluyeron 2074 casos, 57,18 por ciento normopeso, 23,96 por ciento sobrepeso y 18,85 por ciento obesas. Las gestantes con sobrepeso y obesidad presentaron más complicaciones durante el embarazo que las gestantes normopeso, dado por la diabetes gestacional, enfermedad hipertensiva, parto pretérmino y la anemia. El índice de cesárea primitiva fue superior en las pacientes con exceso de peso, motivada por el fallo de inducción y el estado fetal intranquilizante. Conclusiones: El exceso de peso en el embarazo se observó con elevada frecuencia y se asoció a mayor morbilidad, en particular con respecto a la diabetes gestacional, los trastornos hipertensivos, el parto pretérmino y la anemia. La cesárea fue la vía de parto más frecuente en estos casos, motivado por el fallo de inducción y el estado fetal intranquilizante(AU)

Introduction: Currently obesity is one of the fastest growing pandemics in the world, which leads to an increase in maternal and perinatal morbidity. Objective: To determine the impact of overweight and obesity on maternal and perinatal morbidity. Methods: A descriptive cross-sectional study was carried out. The universe was constituted by all the pregnant women, whose delivery occurred in the Central Military Hospital "Dr. Luis Díaz Soto", from 2013 to 2016. The pregnant women were classified according to the body mass index performed in the first trimester of pregnancy in normal weight, overweight and obese. Results: We included 2074 cases, 57.18 percent normal weight, 23.96 percent overweight and 18.85 percent obese. Pregnant women with overweight and obesity had more complications during pregnancy than normal-weight pregnant women, due to gestational diabetes, hypertensive disease, preterm delivery and anemia. The rate of primitive caesarean section was higher in patients with excess weight, motivated by the induction failure and the unstable fetal state. Conclusions: Excess weight in pregnancy was observed with high frequency and was associated with higher morbidity, particularly with respect to gestational diabetes, hypertensive disorders, preterm delivery and anemia. Caesarean section was the most frequent delivery way in these cases, motivated by the failure of induction and the unstable fetal state(AU)

Influencia del alumbramiento activo sobre la morbilidad materna por hemorragia posparto / Influence of active management of the third stage of labor upon maternal morbidity due to postpartum hemorrhage

Introducción: la hemorragia posparto constituye la principal causa de muerte materna en el mundo. El uso del alumbramiento activo puede disminuir la incidencia de esta fatal complicación. Objetivo: determinar la utilidad del alumbramiento activo sobre la morbilidad materna por hemorragia posparto. Métodos: estudio observacional, analítico, de corte transversal en 2 523 mujeres cuyos partos eutócicos se produjeron en el Hospital "Dr. Luis Díaz Soto" desde enero de 2003 a diciembre de 2007. Se compararon los efectos del alumbramiento activo con el expectante, en relación a la pérdida de sangre y otras complicaciones maternas. El manejo activo incluyó: administración de oxitocina después de salir el hombro anterior del feto, tracción controlada del cordón y contratracción por encima del hueso pubiano. Para el análisis se utilizó la prueba de chi cuadrado con un nivel de significación del 0,05. Resultados: del total de partos eutócicos, se le aplicó el método de alumbramiento activo a 1 364 casos (54,1 %) y expectante a 1 159 (45,9 %). El alumbramiento activo se relacionó con una menor necesidad de transfusión de sangre (0,8 % vs. 1.8) (p= 0,025) [RR = 2,25; LI= 1,09; LS 4,64], menor duración del tercer período del parto (0,3 % vs. 1,2 %) (p= 0,04) [RR= 3,53; LI 1,14; LS 10,92], necesidad de histerectomía puerperal e ingreso en unidad de terapia intensiva (0 vs. 0,35 %) (p= 0,03). La estadía posparto fue mayor en los casos de alumbramiento expectante (0,7 % vs. 0,4 %) (p= 0,04). Conclusiones: los resultados demuestran el factor protector del empleo del manejo activo del alumbramiento en las variables estudiadas, el cual debe ser utilizado de forma sistemática tras un parto eutócico de un embarazo sencillo.

Introduction: postpartum haemorrhage is the main cause of maternal death worldwide. Active management of the third stage of labor may reduce the incidence of this fatal complication. Objective: determine the usefulness of active management of third stage of labor with respect to maternal morbidity due to postpartum hemorrhage. Methods: analytical cross-sectional observational study of 2 523 women who had eutocic deliveries at Dr. Luis Díaz Soto Hospital from January 2003 to December 2007. A comparison was made of the effects of active and expectant management in terms of blood loss and other maternal complications. Active management included the administration of oxytocine upon emergence of the fetus's anterior shoulder, controlled traction of the cord, and counter traction above the pubic bone. The chi-square test was used for analysis, with a significance level of 0.05. Results: of the total eutocic deliveries, active management of the third stage of labor was used in 1 364 (54.1 %) whereas expectant management was used in 1 159 (45.9 %). Active management was associated with a lesser need of blood transfusions (0.8 % vs. 1.8 %) (p= 0.025) [RR = 2.25; LI= 1.09; LS 4.64], a shorter duration of the third stage of labor (0.3 % vs. 1.2 %) (p= 0.04) [RR= 3.53; LI 1.14; LS 10.92], a need for puerperal hysterectomy and admission to intensive care units (0 vs. 0.35 %) (p= 0.03). Postpartum stay was longer in expectant management cases (0.7 % vs. 0.4 %) (p= 0.04). Conclusions: results show the protective value of the use of active management of the third stage of labor for the variables studied, as well as the advisability of its systematic use after singleton pregnancy eutocic deliveries.

Parto vaginal en pacientes con cesárea anterior / Vaginal delivery in patients underwent a prior cesarean operation

Introducción: desde 1916 se dice una vez cesárea, siempre cesárea, debido fundamentalmente a la técnica corpórea, que conllevaba un elevado riesgo de rotura uterina y alta mortalidad. Con la incisión segmentaria que daña menos fibras musculares y tiene una mejor cicatrización, disminuyó el riesgo de rotura en pacientes con cesárea anterior sometidas a trabajo de parto. Objetivo: determinar resultados maternos y perinatales en mujeres con cesárea previa. Métodos: se realizó un estudio descriptivo y transversal de 129 pacientes con antecedentes de cesárea que iniciaron trabajo de parto espontáneamente entre el 1ro. de enero y 31 de diciembre de 2008. Se atendieron mediante parto vaginal si la indicación de la cesárea no persistía. Se analizaron las causas de las cesáreas en aquellas gestantes en que no se logró un parto transpelviano, se estudió el período intergenésico y las complicaciones maternas y fetales. Se elaboraron tablas de frecuencia con valores absolutos y porcentajes según las diferentes variables estudiadas; así como tablas de doble entrada. Resultados: se apreció que el 72,9 por ciento de las pacientes tuvieron un parto transpelviano y al resto se les realizó cesárea iterada, cuyas principales causas fueron trabajo de parto prolongado, desproporciones cefalopélvicas e inminencia de rotura uterina. Dos pacientes presentaron rotura uterina, ambas con período intergenésico menor de 24 meses. El bienestar fetal alterado se presentó en el 31,4 por ciento de las pacientes. Conclusiones: el parto poscesárea es recomendable en pacientes seleccionadas si se tienen en cuenta los riesgos y complicaciones que este puede conllevar

Introduction: from 1916 it says that once cesarean section, always cesarean section mainly due to the corporeal technique leading to a high risk of uterine rupture and a high mortality rate. With the segmental incision affecting less muscular fibers and a better healing, the above mentioned rupture decreased in patients with a prior cesarean section underwent labor. Objective: to determine the maternal and perinatal results in women underwent a prior cesarean section. Methods: a cross-sectional and descriptive study was conducted in 129 patients with a history of cesarean section starting the labor from January,1 to December, 2008. They were care for by vaginal delivery if the prescription of cesarean section was not remains. Authors analyzed the cesarean section causes in those pregnants where the transpelvic delivery failed, studying the inter-genesis period and the mother and fetus complications. Frequency tables were designed with absolute values and percentages according to the different study variables, as well as the two-entry tables. Results: it was noted that the 72.9 percent of patients had a transpelvic delivery and remainder underwent cesarean section, whose major causes were the prolonged labor, cephalopelvic disproportions and an imminent uterine rupture, both with a inter-genesis period less than 24 months. The altered fetal wellbeing was present in the 31.4 percent of patients. Conclusions: the post-cesarean section delivery is recommendable in select patients if it is taking into account the risks and complications related to this technique

Embarazo ectópico abdominal con implantación en el hígado / Abdominal ectopic pregnancy with liver implantation

El embarazo abdominal es una forma rara de embarazo ectópico, que se asocia a una alta morbilidad y mortalidad. Se desarrolla en la cavidad abdominal con implantación placentaria en cualquiera de sus estructuras y crecimiento fetal, siendo el hígado una de las menos frecuentes. Se presenta un caso de embarazo abdominal con implantación en el hígado. El diagnóstico fue realizado en el primer trimestre del embarazo, con laparotomía de emergencia por shock hipovolémico. Se realizó hepatorrafia sobre injerto de epiplón sin lograr hemostasia, con empaquetamiento hepático y posteriormente reintervención a las 72 h. No hubo complicaciones y la evolución fue satisfactoria. El diagnóstico requiere un alto grado de sospecha y es considerado una verdadera emergencia médica que presenta complicaciones graves

Abdominal pregnancy is an uncommon way of ectopic pregnancy associated with a high morbidity and mortality. It is developed in the abdominal cavity with placenta implantation in any of its structures and fetal growth where the liver one of less frequent. This is a case of abdominal pregnancy with liver implantation. Diagnosis was made at the first trimester of pregnancy using emergence laparotomy by hypovolemic shock. Hepatorrhaphy was carried out over epiploon graft without hemostasia with hepatic packing and later a re-intervention at 72 hours. There were not complication and evolution was satisfactory. Diagnosis requires a high degree of suspicion and it is considered a real medical emergency with severe complications

Caracterización de pacientes obstétricas críticas / Characterization of critical obstetrical patients

Introducción: la paciente obstétrica plantea consideraciones únicas para la atención crítica, por lo que los miembros del equipo deben tener conocimientos de esta área. Estas pacientes pueden beneficiarse con la tecnología y la experiencia de la obstétrica crítica. Objetivo: caracterizar a la paciente obstétrica crítica atendida en el Hospital Militar Central Dr. Luis Díaz Soto. Métodos: se realizó un estudio descriptivo transversal en pacientes obstétricas críticamente enfermas en el Hospital Militar Central Dr. Luis Díaz Soto desde enero de 2006 hasta junio de 2008. Se incluyeron todas las embarazadas y puérperas admitidas en la Unidad de Cuidados Intensivos. Para el análisis se utilizó la tasa de ingreso de pacientes obstétricas en la Unidad de Cuidados Intensivos y la prueba chi cuadrado para determinar la asociación estadística entre las variables. Los datos recogidos fueron procesados en SPSS y llevados a tablas de frecuencia. Resultados: se estudiaron 26 pacientes obstétricas críticas, donde el grupo de edades más frecuente estuvo entre los 31 y 35 años. La neumonía complicada y la atonía uterina ocuparon las primeras causas de ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos (15,6 y 11,6 por ciento respectivamente). El 23 por ciento requirió ventilación mecánica y el shock hipovolémico fue la principal complicación presentada (15,4 por ciento). La estadía media fue de 7 días. Conclusiones: la incidencia de ingresos de pacientes obstétricas críticas en la Unidad de Cuidados Intensivos se comporta de forma irregular, y las causas no obstétricas fueron las que con mayor frecuencia motivaron la admisión en esta unidad

Introduction: the obstetrical patient proposes unique considerations for the critical care, thus, the staff members must to have knowledges on this area. These patients may benefit with the technology and the experience of the critical obstetrics. Objective: to characterize the critical obstetric patient seen in the Dr. Luis Díaz Soto Central Military Hospital. Methods: a cross-sectional and descriptive study was conducted in critically ill obstetric patients seen in the Dr. Luis Díaz Soto Central Military Hospital from January, 2006 to June, 2008 including the pregnant and puerperal patients admitted in the Intensive Care Unit (ICU). For analysis authors used the admission rate of obstetric patients in the ICU and the Chi² test to determine the statistical association among variables. Data collected were processed in SPSS and showed in frequency tables. Results: twenty six critical patients were studied where the more frequent age group was that between 31 and 35 years. The complicated pneumonia and the uterine atony were the leading causes of admission in ICU (15.6 and 11.6 percent, respectively). The 23 percent need mechanical ventilation and the hypovolemic shock was the major complication present (15.4 percent). The mean stay was of 7 days. Conclusions: admission incidence of critical obstetric patients in ICU behaves in an irregular way and the non-obstetric causes were those with more frequency lead to admission in this unit

Complicaciones posoperatorias en la operación cesárea sin sutura del plano peritoneal / Postoperative complications in cesarean section without suture of peritoneal plane

La cesárea constituye el proceder quirúrgico que más se realiza en el mundo. Esta operación sin sutura peritoneal reporta múltiples ventajas, es recomendable por su simplicidad, su fácil ejecución y la virtud de ahorrar tiempo quirúrgico, con menos complicaciones. OBJETIVOS: Describir las complicaciones posoperatorias en mujeres cesareadas sin sutura y con sutura peritoneal. MÉTODOS: Se realizó un estudio prospectivo de evaluación de técnica quirúrgica sin sutura peritoneal en 427 mujeres cesareadas en el ISMM "Dr. Luis Díaz Soto" y se comparó con un grupo control a las que se le aplicó la técnica convencional con sutura de ambos peritoneos, desde octubre del 2002 hasta marzo del 2006. Se incluyeron pacientes hasta con una sola cesárea anterior y anestesia regional. Fueron estudiadas diferentes variables: fiebre, sepsis urinaria, endometritis, complicaciones de la pared abdominal, Íleo paralítico, uso de antibióticos terapéuticos y estadía posquirúrgica. Para el análisis se utilizó la prueba de Chi-Cuadrado de homogeneidad entre grupos y la prueba t de Student, con un nivel de significación de 0,05. RESULTADOS: Presentaron complicaciones un porcentaje menor de las pacientes del grupo estudio, dentro de estas con significación estadística la fiebre postoperatoria (15 % vs. 22,9 %) y las patologías de la pared abdominal (74,5 vs. 25,5 %), con una reducción significativa en la indicación de antibióticos (11 % vs. 26,6 %) y de la estadía posquirúrgica (4,1 y 5,0 días, respectivamente). CONCLUSIÓN: Se evidenció que la sutura rutinaria del plano peritoneal en la operación cesárea puede omitirse de forma segura, existiendo menos complicaciones y más rápida recuperación

The cesarean section is the surgical procedure more carried out in the world. This operation without peritoneal suture reports many advantages ant it is recommendable due to its simplicity, its easy performing and the saving of surgical time without less complications. OBJECTIVES: To describe the postpartum complications in women underwent without and with peritoneal suture cesarean section. METHODS: A prospective study was conducted to assess the surgical technique without peritoneal suture applied in 427 underwent cesarean section in the "Dr. Luis DÝaz Soto" Military Medicine Higher Institute (MMHI) compared with a control group using the conventional technique with suture of both peritoneums from October, 2002 to March, 2006. Patients included underwent only one previous cesarean section and regional anesthesia. Different variable were studied: fever, urinary sepsis, endometritis, complications of abdominal wall, paralyticus ileus, therapeutical antibiotics use and postsurgical stage. For analysis we used the Chi² test of homogeneity among groups and the t Student test with a significance level of 0.05. RESULTS: Less women from the study group has statistic significant complications including postoperative fever (15 percent versus 22,9 percent) ant the abdominal wall pathologies (74.5 percent versus 25.5 percent) with a marked reduction in the antibiotic prescription (11 percent versus 26,6 percent) and the postsurgical stage (4.1 and 5.0 days, respectively). CONCLUSIONS: It was evidenced that the rutine suture of peritoneal plane in cesarean section may be omitted in an accurate way and the result was less complications and a faster recovery

Macrosomía fetal. Su comportamiento en el último quinquenio / Fetal macrosomia. Its behavior in the last five-year period

Se realizó un estudio retrospectivo descriptivo longitudinal del comportamiento de la macrosomía fetal en el servicio de Obstetricia del Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto" durante el período comprendido desde el 1ro. de Enero de 1996 hasta el 1 ro. de Enero del 2001, para identificar los antecedentes maternos más frecuentes, valorar la vía del parto y las características del líquido amniótico, así como el Apgar del recién nacido y la morbimortalidad perinatal. Los datos fueron tomados de las historias clínicas maternas y de los recién nacidos, y procesadas estadísticamente (x2 IC=95 porciento). Se analizaron un total de 360 casos cuyos recién nacidos pesaron 4 000 g o más, en los que se encontraron como principales antecedentes maternos: embarazo prolongado, diabetes, obesidad y la multiparidad, mientras que el 45,8 porciento no presentaba ningún antecedente. El tipo de parto que predominó fue el eutócico. El 94 porciento presentaron Apgar de 7-9; no existió mortalidad fetal y las complicaciones que con más frecuencia se encontraron fueron: la distocia de hombros y la elongación del plexo braquial. Otros datos encontrados en nuestro estudio fueron que el sexo que predominó fue el masculino y en relación con las características del líquido amniótico, el claro estuvo presente en el mayor porcentaje de los casos